.. O código serve para colocar as fontes necessárias - dados do Google Fonts .. raw:: html .. raw:: latex \selectlanguage{portuguese} =========================================================================================== Feminização e Masculinização no OrtogOnBlender: Proposta de Protocolo para Estudos de Casos =========================================================================================== | **Pablo Huber** | *Cirurgião Plástico - Hospital Union e Perito Oficial Médico Legista – Polícia Científica do Paraná.* | `Lattes `__, `ORCID `__ | **Richard Gravalos** | *Cirurgião Dentista, Especialista em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, Especialista em Ortodontia, Especialista em Saúde Pública/Saúde da Família, São Paulo - SP.* | `Lattes `__ | **Arturo Frick Carpes** | *Otorrinolaringologista, Cirurgião Crânio Maxilo Facial, Médico do Sono, Doutor em Ciências pelo Departamento de Cirurgia Plástica da FM-USP.* | `Lattes `__, `Homepage. `__ | **Cicero Moraes** | *3D Designer, Arc-Team Brazil, Sinop-MT, Brazil - Bachelor’s degree in Marketing, Dr. h. c. FATELL/FUNCAR (Brazil) and CEGECIS (Mexico) - Member of Sigma Xi, Mensa Brazil, Poetic Genius Society, and International Society for the Study of Creativity and Innovation (ISSCI) - Invited reviewer: Elsevier, Springer Nature, PLoS, and LWW - Guinness World Records 2022: First 3D-printed tortoise shell.* | `Google Scholar `__, `ResearchGate `__, `ORCID `__, `Homepage. `__ .. SERVE APENAS PARA DAR UM ESPAÇO ENTRE A IMAGEM DE CAPA E O NOME DO PRIMEIRO AUTOR .. .. only:: html .. \ .. .. ==== .. pdftk ~/prj/SPHINX2/OrtogOnLineMag_12/_build/latex/OrtogOnBlender.pdf cat 19-25 output Feminizacao.pdf && gs -sDEVICE=pdfwrite -dCompatibilityLevel=1.4 -dNOPAUSE -dQUIET -dBATCH -dPDFSETTINGS=/printer -sOutputFile=Feminizacao_pre.pdf Feminizacao.pdf .. -dPDFSETTINGS=/ebook .. -dPDFSETTINGS=/screen .. only:: latex | Data da publicação: 24 de abril de 2026 | ISSN: **2764-9466** (Vol. 7, nº 2, 2026) | DOI: 10.6084/m9.figshare.32089966 .. only:: html | Data da publicação: 24 de abril de 2026 | ISSN: **2764-9466** (Vol. 7, nº 2, 2026) | DOI: https://doi.org/10.6084/m9.figshare.32089966 .. ==== .. raw:: latex \newpage .. figure:: images/Femi_10.jpg **Resumo** *Este estudo apresenta um protocolo digital voltado ao planejamento de intervenções de feminização e masculinização facial, utilizando o ecossistema do OrtogOnBlender. A metodologia integra duas abordagens complementares: a manipulação estrutural por meio de osteotomias digitais e a técnica de deformação anatômica. A utilização do fluxo de planejamento ortognático torna o processo mais prático e fundamentado, aproveitando protocolos já validados para otimizar a visualização volumétrica das estruturas. Enquanto a primeira foca no realinhamento das peças ósseas para estabelecer as bases do perfil facial, a segunda permite uma simulação volumétrica altamente precisa do tecido mole e o ajuste fino de regiões específicas, como a glabela e a proeminência laríngea. Os resultados demonstram uma convergência significativa entre os métodos, com variações estruturais mínimas, o que valida a previsibilidade estética do fluxo de trabalho. O protocolo permite transitar entre o planejamento ósseo e o refinamento de partes moles de forma interativa, facilitando a confecção de guias cirúrgicos e a simulação de próteses ou inserção capilar.* *Palavras-chave: Planejamento Virtual, Deformação Anatômica, Feminização, Masculinização.* .. attention:: O presente texto configura um fragmento `da atividade `__ intitulada 'Mesa Redonda 7: Face: Vídeo, Volume e Vitalidade', apresentada no âmbito da 41ª Jornada Sul-Brasileira de Cirurgia Plástica, sediada em Porto Alegre (RS), de 23 a 25 de abril de 2026. ---------- Introdução ---------- O OrtogOnBlender (OOB) é um add-on originalmente desenvolvido para o planejamento de cirurgia ortognática [Cunha_et_al_2020_c]_ [Lobo_et_al_2022_c]_, mas que progressivamente foi adaptado a outras finalidades, correção de fraturas mandibulares [Facanha_et_al_2021_c]_, como retalhos microcirúrgicos, cranioplastias, rinoplastias [Sobral_et_al_2021_c]_, correções mandibulares em neonatos [Duarte_et_al_2023_c]_, ducumentação urológica, próteses faciais [Salazar_et_al_2022_c]_, próteses veterinárias [Taub_2024_c]_ e reconstrução facial forense [Moraes_et_al_2024_c]_, além da masculinização e feminização no âmbito da cirurgia plástica. A aplicação em abordagens tão distintas é viabilizada pela flexibilidade de sua interface abrangente que, embora demande uma curva de aprendizado mais acentuada, confere aos usuários significativa liberdade para adaptá-lo às suas necessidades técnicas, independentemente do escopo original ou das documentações disponíveis. O presente manuscrito aborda a utilização de soluções integradas ao OOB que podem ser adaptadas ao estudo de casos de feminilização e masculinização, constituindo uma ferramenta robusta não apenas para a previsibilidade da unidade estética cervicofacial, mas também para a confecção de guias a serem utilizados no transcirúrgico. ---------------------------------------------------------------- Proposta Prática de Protocolo Baseada em Segmentação Ortognática ---------------------------------------------------------------- A demonstração prática deste item possui caráter estritamente didático, não se configurando como uma simulação efetiva. A tomografia utilizada integra a `coleção de exemplos `__ do software OsiriX; o arquivo foi baixado em 2012 e está sendo empregado neste exemplo para fins puramente acadêmicos e não comerciais. A escolha por esta abordagem fundamenta-se na praticidade operacional, uma vez que utiliza ferramentas com protocolos de planejamento e execução já estabelecidos e amplamente publicados na literatura científica. .. _figFEM_1: .. figure:: images/Femi_1.jpg A\) Crânio composto com osteotomias. B) Projeções das estruturas anatômicas. Primeiramente, o usuário procede com o planejamento da cirurgia ortognática até a configuração das osteotomias (:numref:`figFEM_1`, A) e do tecido mole (ver [Moraes_et_al_2020_c]_). Embora o objetivo final possa não contemplar a realização de uma cirurgia ortognática propriamente dita, a aplicação desta metodologia facilita significativamente a visualização volumétrica das mudanças estruturais, servindo como um guia paramétrico para o restante da harmonização. Em seguida, são adicionados os marcadores de médias e proporções anatômicas (:numref:`figFEM_1`, B). Estes funcionam como uma referência estrutural tanto para a anatomia do crânio, demarcando, entre outros, os limites horizontais dos gônios e os limites verticais do ponto nasolabial, incisivos e mento; quanto para o tecido mole, abrangendo a medida horizontal das asas nasais, olhos e lábios, além das medidas verticais das orelhas [Moraes_et_al_2024_c]_. No contexto didático, duas aulas sobre a metodologia de projeção estão disponíveis on-line em: `aula 1 `__ e `aula 2 `__. .. _figFEM_2: .. figure:: images/Femi_2.jpg Ajuste das osteotomias. A utilização das ferramentas já disponíveis no OOB permite que o usuário proceda com o ajuste estrutural das osteotomias, buscando uma harmonia anatômica que compatibilize e evidencie aspectos gráceis à face. No presente caso, o mento foi retraído (:numref:`figFEM_2`, A), a região dos gônios foi reduzida no eixo horizontal X (:numref:`figFEM_2`, B e C) e o prognatismo mandibular foi abrandado (:numref:`figFEM_2`, D e E). .. _figFEM_3: .. figure:: images/Femi_3.jpg Pré e pós prévio - visualização interativa. A imagem B contém sobreposição de imagens para evidenciar o ajuste estrutural. Durante o processo de ajuste das osteotomias, o usuário pode visualizar os estados anterior (:numref:`figFEM_3`, A) e posterior (:numref:`figFEM_3`, B) por meio do deslocamento do cursor na Timeline, que anima a transição entre as configurações original e ajustada (:numref:`figFEM_3`, C). .. _figFEM_4: .. figure:: images/Femi_4.jpg Rinoplastia utilizando os Shape Keys do Blender. O OOB fornece ao usuário a possibilidade de trabalhar com rinoplastia utilizando elementos de projeção estrutural. Esta abordagem pode ser adaptada para funcionar em conjunto com as ferramentas de ortognática por meio dos Shape Keys, pois estes permitem a criação de estados da malha 3D que podem ser aplicados integralmente ou em regiões distintas, com diferentes intensidades. Neste caso, foi configurado um estado original da malha e outro representando a rinoplastia (:numref:`figFEM_4`, A). Para que o ajuste seja efetuado, é necessário trabalhar no Edit Mode (:numref:`figFEM_4`, B), adequando a estrutura ao formato desejado (:numref:`figFEM_4`, C). .. _figFEM_5: .. figure:: images/Femi_5.jpg Visualização do pré (A) e pós (B), com sobreposição (C). Os estados do Shape Key podem ser animados, unificando os cenários pré e pós-operatórios na Timeline do Blender (:numref:`figFEM_5`). É possível, ainda, adicionar configurações complementares à face, como a suavização da região da glabela e da proeminência laríngea, além de outras implementações, como a capilar e afins. .. _figFEM_6: .. figure:: images/Femi_6.jpg Projeções dos cortes a partir dos pós digital. Uma vez que o usuário estipula o volume da estrutura a ser subtraído, torna-se possível demarcar os limites futuros do pós-cirúrgico (:numref:`figFEM_6`, A e C) e retornar ao estado original da estrutura para identificar onde as osteotomias devem ser efetuadas (:numref:`figFEM_6`, B e D). No caso do mento, como este foi ajustado aos novos limites e perderá volume em função dessa restrição, a linha de corte é parentada ao objeto; assim, ao retornar ao ponto original, ela demarca com precisão a área de ressecção. No caso dos ramos direito e esquerdo, a abordagem é distinta, pois estes serviram apenas para o ajuste dos limites marginais; logo, a delimitação permanece inalterada, uma vez que o objetivo era determinar o desgaste necessário para alcançar a gracilidade desejada. De qualquer forma, o usuário detém total controle sobre o espaço e o tempo, podendo avançar e retornar na Timeline, alterar os pontos de corte e ajustar as intensidades das deformações. .. _figFEM_7: .. figure:: images/Femi_7.jpg Planos de corte e osteotomias. Utilizando as ferramentas de planos de corte, o usuário ajusta os mesmos às projeções estipuladas. Esses planos são fundamentais no momento de criar os guias de corte, pois sua estrutura servirá como base para as operações booleanas que os gerarão (:numref:`figFEM_7`, A e B). Devido às diferentes abordagens, o mento remanescente fica inicialmente afastado da mandíbula, enquanto os ramos já se encontram em sua posição final (:numref:`figFEM_7`, C). Em seguida, a posição final do mento também é ajustada e a mandíbula pretendida é finalizada (:numref:`figFEM_7`, D). .. important:: É importante ressaltar que, embora o exemplo prático foque em um caso de feminização, a técnica é plenamente adaptável para a masculinização. Nesse cenário, o efeito masculinizador seria evidenciado pelo maior distanciamento dos gônios e pela expansão projetiva do mento, seguindo a mesma lógica metodológica de ajuste estrutural. Além disso, o uso de recursos complementares para o refinamento estético, como a simulação de próteses, será abordado detalhadamente no decorrer deste texto. ----------------------------------------- Protocolo Baseado em Deformação Anatômica ----------------------------------------- A deformação anatômica é uma abordagem que consiste em converter um indivíduo em outro (humano [Moraes_et_al_2024_c]_ ou não [Moraes_et_al_2022_c]_) ou uma espécie em outra [Bezzi_and_Moraes_2015_c]_, por meio da deformação do crânio com influência no tecido mole. Tal técnica é bastante flexível e permite o ajuste de um adulto em uma criança [Moraes_et_al_2024b_c]_, bem como a transição de um indivíduo saudável para outro com algum quadro sindrômico, como, por exemplo, a acondroplasia [Moraes_et_al_2024c_c]_. Dadas estas possibilidades, a técnica evidencia-se como uma ferramenta apta para o uso no contexto de feminização e masculinização. No entanto, este caso, diferentemente dos demais supracitados que envolviam indivíduos distintos, trata-se do mesmo paciente, de modo que o doador virtual será ele próprio. Uma videoaula explicativa sobre a técnica pode ser `assistida on-line `__. .. _figFEM_8: .. figure:: images/Femi_8.jpg Deformação anatômica. Uma malha única, composta pelo crânio completo e pelo tecido mole do indivíduo, é configurada (:numref:`figFEM_8`, A) e o ajuste é efetuado regionalmente, por meio de um corte ou Clipping Border (:numref:`figFEM_8`, B). O primeiro ajuste é realizado na região do mento, utilizando o Edit Mode do Blender, selecionando-se um vértice (:numref:`figFEM_8`, C) e deslocando-o com a influência dos vértices vizinhos, de modo que o deslocamento deforme a estrutura apenas regionalmente, adequando-a ao estado pós-operatório digital (:numref:`figFEM_8`, D). .. _figFEM_9: .. figure:: images/Femi_9.jpg Animação dos estados via Shape Keys. A) Estado inicial sem ajuste, com o Value em 0. B) Estado final com os ajustes e o Value em 1. Diferente da deformação por osteotomia, que utiliza as peças ósseas como parâmetro de ajuste estrutural e, portanto, já funciona diretamente via Timeline e movimentação interativa na 3D View, a deformação anatômica depende do ajuste no campo Value para animar a transição entre o pré e o pós-operatório em um primeiro momento (:numref:`figFEM_9`). .. _figFEM_10: .. figure:: images/Femi_10.jpg Deformação anatômica finalizada e animada na Timeline, ambos os modelos estão na cena, sendo o estado inicial no quadro 1 (A) e o estado final, ou seja, o pós cirúrgico no quadro 100 (B). Se o usuário desejar, pode unificar todas as animações na Timeline, de modo que seja possível visualizar a evolução do pré e pós-operatório diretamente por lá. Na imagem de exemplo, os dois modelos da cabeça podem ser vistos animados: o por osteotomia e o via deformação anatômica (:numref:`figFEM_10`). .. _figFEM_11: .. figure:: images/Femi_11.jpg A\) Estado inicial. B) Estado final ou pós ciúrgico. Embora se trate de duas abordagens diferentes, ao final do processo, a técnica de osteotomia digital e a de deformação anatômica convergiram para um resultado compatível (:numref:`figFEM_11`). Esta compatibilidade também foi observada no âmbito da reconstrução facial forense, posto que o traçado do perfil da face a partir de marcadores de espessura de tecido mole e projeção nasal geralmente é muito semelhante ao perfil advindo da deformação anatômica [Moraes_et_al_2024_c]_. .. _figFEM_12: .. figure:: images/Femi_12.jpg A\) Pré e pós sobrepostos com as setas em pink demonstrando o significativo deslocamento. B) Detalhes estruturais evidenciando o erro mínimo entre os modelos. Um fato que merece atenção neste trabalho é que, ao se observar detlhadamente o deslocamento estrutural (:numref:`figFEM_12`, A), percebe-se que a deformação do mento não respeitou o exato espaço daquele ajustado via osteotomia, distanciando-se um pouco mais de um milímetro (:numref:`figFEM_12`, B-a,b). Mesmo assim a diferença na parte mais extrema do queixo foi menor do que 2 milímetros (:numref:`figFEM_12`, B-c). Em linhas gerais, mesmo com pequenas imprecisões de ajuste, as técnicas geram um resultado muito próximo uma da outra. Um fato que merece atenção neste trabalho é que, ao se observar detalhadamente o deslocamento estrutural (:numref:`figFEM_12`, A), percebe-se que a deformação do mento, via deformação anatômica, não respeitou o espaço exato daquele ajustado via osteotomia, distanciando-se um pouco mais de um milímetro (:numref:`figFEM_12`, B-a,b). Mesmo assim, a diferença na parte mais extrema do queixo foi menor do que 2 milímetros (:numref:`figFEM_12`, B-c). Em linhas gerais, mesmo com pequenas imprecisões de ajuste, as técnicas geram resultados muito próximos um do outro. .. important:: Um vídeo demonstrativo curto das duas técnicas supra abordadas pode ser `assistido online `__. .. raw:: html

----------------------------- Possibilidades Complementares ----------------------------- .. _figFEM_13: .. figure:: images/Femi_13.jpg Colocação de próteses e impacto estrutural com a deformação anatômica. A deformação anatômica funciona muito bem para a simulação volumétrica de próteses. É necessário apenas que se façam ajustes estruturais para que a peça se encaixe no crânio (:numref:`figFEM_13`, A-D); em seguida, é efetuada a deformação para compatibilizá-la com o volume do pós-cirúrgico (:numref:`figFEM_13`, E-F). Com essas intervenções e as configurações supramencionadas, torna-se possível visualizar o pré e o pós-operatório de maneira interativa (:numref:`figFEM_13`, G-J). Além das questões já abordadas, é possível ainda ajustar estruturas como a glabela e a proeminência laríngea, deformando a malha com os Shape Keys, mas não apenas isso. .. _figFEM_14: .. figure:: images/Femi_14.jpg Inserção capilar digital. A inserção capilar ou o ajuste do couro cabeludo também podem ser configurados. Para isso é elegida a área de interesse (:numref:`figFEM_14`, B), os fios são penteados digitalmente para se equipararem aos demais (:numref:`figFEM_14`, C) e ao final uma renderização é feita para a visualização do resultado (:numref:`figFEM_14`, D). --------- Conclusão --------- A implementação do protocolo de feminização e masculinização facial no ambiente do OrtogOnBlender demonstra a maturidade e a versatilidade das ferramentas de código aberto aplicadas à cirurgia plástica e crânio-maxilo-facial. O estudo evidencia que tanto a abordagem baseada em osteotomias digitais quanto a técnica de deformação anatômica são métodos eficazes e complementares para o planejamento cirúrgico moderno. Um ponto fundamental observado é a alta precisão na convergência de resultados entre as duas técnicas. A variação mínima encontrada, inferior a dois milímetros nas áreas de maior projeção, valida a deformação anatômica como uma ferramenta de alta previsibilidade, sendo especialmente útil quando o objetivo é a simulação volumétrica e a harmonia estética sem a necessidade imediata de segmentação óssea complexa. Além disso, a integração de recursos como o controle interativo via Timeline, o uso de Shape Keys para ajustes finos e a possibilidade de simulação capilar e de próteses confere ao cirurgião uma visão holística do paciente. Essa capacidade de transitar entre o planejamento estrutural ósseo e o estético de partes moles em um único ambiente digital não apenas amplia a segurança do procedimento, mas também melhora a comunicação com o paciente ao oferecer visualizações realistas do pós-operatório. -------------------------- Referências Bibliográficas -------------------------- .. raw:: latex \begingroup \def\section#1#2{} \def\chapter#1#2{} \begin{thebibliography}{1234} .. [Bezzi_and_Moraes_2015_c] Bezzi, L., & Moraes, C. (2015). Archaeological forensic facial reconstruction with FLOSS. In Proceedings of the 43rd Annual Conference on Computer Applications and Quantitative Methods in Archaeology (p. 416). Siena, Italy. https://sites.caa-international.org/caa2015/wp-content/uploads/sites/14/2015/04/Book-of-Abstracts_CAA20151.pdf .. [Cunha_et_al_2020_c] Cunha, H. S., da Costa Moraes, C. A., de Faria Valle Dornelles, R., & da Rosa, E. L. S. (2020). Accuracy of three-dimensional virtual simulation of the soft tissues of the face in OrtogOnBlender for correction of class II dentofacial deformities: an uncontrolled experimental case-series study. In Oral and Maxillofacial Surgery (Vol. 25, Issue 3, pp. 319–335). Springer Science and Business Media LLC. https://doi.org/10.1007/s10006-020-00920-0 .. [Duarte_et_al_2023_c] Duarte, D. W., Fleith, I. J., Pinheiro, R. C., Machado, M. F., Zanin, E. M., & Collares, M. V. M. (2023). 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In Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery (Vol. 123, Issue 4, pp. 417–421). Elsevier BV. https://doi.org/10.1016/j.jormas.2021.10.001 .. [Moraes_et_al_2020_c] Moraes, C., Rosa, E. da, & Dornelles, R. (2020). Protocolo de Planejamento Digital de Cirurgia Ortognática. figshare. https://doi.org/10.6084/M9.FIGSHARE.12923813 .. [Moraes_et_al_2022_c] Moraes, C., Pereira, H. M., Requicha, J. F., Alves, L., Alexandre-Pires, G., de Jesus, S., Guimarães, S., Ginja, C., Detry, C., Ramalho, M., & Pires, A. E. (2022). The Facial Reconstruction of a Mesolithic Dog, Muge, Portugal. Applied Sciences, 12(10), 4867. https://doi.org/10.3390/app12104867 .. [Moraes_et_al_2024_c] Moraes, C., Galassi, F. M., Sineo, L., Šindelář, J., Varotto, E., Mietlińska-Sauter, J., Antunes-Ferreira, N., Habicht, M. E., & Beaini, T. (2024). The anatomical bases of the 3D digital facial approximation of the Zlatý kůň 1 woman (ca. 43,000 BP). 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